中卫市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大和二十届三中、四中全会精神，全面落实习近平总书记关于全面依法治国的重要指示批示精神，在市委、市政府的坚强领导和自治区医保局的有力指导下，紧紧围绕法治政府建设目标，以法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定、应对风险，法治医保建设取得新成效。现将有关情况报告如下：

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化统筹领导，压实主体责任。一是加强法治学习。始终坚持以习近平法治思想引领医保法治工作，及时传达学习习近平总书记关于法治政府建设的重要讲话和重要指示批示精神及《习近平法治思想学习纲要》《中华人民共和国法治宣传教育法》，局班子成员轮流解读政策法规，全年共组织中心组学习12次。积极开展“医保政策大讲堂”，对《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规集中学习和解读，切实提升了干部的法治水平和业务能力。二是推动责任落实。严格落实《全市医疗保障部门贯彻落实〈中卫市法治政府建设实施方案（2021—2025年）〉的实施意见》，按照“党组书记负总责、班子成员协同配合”的原则，始终坚持将法治建设摆在全局工作的重要位置谋划落实，与医保重点任务同部署、同推进。定期听取专题汇报，及时研究解决法治建设中存在的突出问题，充分发挥第一责任人职责在推进医保法治建设中领导核心作用。

（二）规范权力运行，严格依法行政。一是坚持依法决策。严格执行“三重一大”事项报告制度，贯彻民主集中制，实行末位表态制，推动权力公开透明运行。2025年共召开党组会议27次。二是发挥法律顾问作用。与宁夏应理律师事务所签订法律顾问合同，在合同审查、案件法制审核等方面提供专业法律意见。全年完成合同法制审核21份、行政处罚案卷审核11份。三是严把规范性文件合法关。全面落实行政规范性文件合法性审核备案机制，做到应审尽审，保障医保政策合法有效。2025年未印发规范性文件。

（三）深化职能转变，优化营商环境。一是持续深化“高效办成一件事”改革。构建覆盖市、县、乡、村、医疗机构的五级医保经办服务体系，40个乡镇服务站、511个村社服务点实现全覆盖，15项高频业务“家门口可办”，90%以上高频业务“网上办、掌上办”，异地就医备案简化流程，10种门诊慢特病纳入跨省直接结算，累计服务备案群众4.74万人次。创新“医保+银行”服务模式，在7家银行网点设立“医保服务e站”。二是全面落实《优化营商环境条例》。开通“家庭账户共济”“医保钱包”等功能，实现医保缴费“掌上办”。推进异地就医直接结算，结算时限由20个工作日压缩至1个工作日；推行“日拨付、月结算、年清算”模式，减轻定点医药机构资金负担，助力医药机构高质量发展。三是加快推进“互联网+监管”。运用全区医保智能监控与反欺诈大数据系统，实现事前预警、事中审核、事后监控全程智能监管，全年通过智能监控追回医保基金47.14万元。四是加强重点领域监管。扎实开展医疗保障管理突出问题专项整治工作，通过组织开展自查自纠、交叉互查、三方检查、飞行检查、“百日行动”专项检查等，2025年实现全市663家定点医药机构检查全覆盖，查处违规使用医保基金1455.13万元，行政处罚772.27万元，对查实存在违规行为的644名医保医生予以支付资格记分。《以“四则运算”破题持续深化医保基金专项整治》工作经验做法被国家医保局专项整治工作领导小组办公室采用并做经验推广。市医保基金管理突出问题专项整治工作被全国集中整治群众身边不正之风和腐败问题领导小组表彰为2025年集中整治及时性奖励集体。

（四）严格执法程序，提升执法能力。一是全面落实“三项制度”。严格执行行政执法公示、全过程记录、重大执法决定法制审核制度。2025年办结行政处罚案件13件，罚款257.66万元。二是严格执法资格管理。实行执法人员持证上岗制度，完成执法证件年审与培训考试。现有持证人员18人，执法中主动亮证示身份。三是开展案卷评查整改。对2024年10月以来17宗行政处罚案卷进行评查，对发现问题及时整改。

（五）深化普法宣传，筑牢法治根基。一是加强学法培训。坚持领导干部与职工学法相结合，领导干部带头学法、讲法，本人开展讲法2次，一般干部平均宣讲医保政策法规1次，干部法治素养明显提高。邀请司法部门专家及法律顾问，开展法治专题培训2次，切实提高干部依法行政能力。二是创新宣传形式。结合基金监管宣传月、全民参保宣传月、异地就医宣传月及“12·4”国家宪法日等节点，开展“法律八进”及医保政策“三进七送”活动。首次借助“中卫就业”直播平台，开展2场直播送政策活动，面对面普及医保政策，点对点开展答疑解惑。组织业务干部先后到市政协、市直机关工委、老年大学等部门开展医保政策宣讲工作6次，切实提升各部门工作人员及服务对象对医保政策的知晓度和理解度。三是拓宽宣传覆盖面。采取“以案释法”方式，围绕参保缴费、待遇报销、欺诈骗保等群众关切，编印政策汇编，发放宣传图册、宣传折页近50万张、宣传品近2万份。聚焦群众普遍关注的医保报销、慢病防治等问题，自编自导自演《医保跨省异地就医如何报销》《慢病管理，从治到防的安心》等短视频20余个，7个短视频在全区“医保好声音”宣传大赛中分获一、二、三等奖，5个地级市排名第一。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）强化组织领导，明确责任分工。作为第一责任人，高度重视法治医保建设，认真履行组织者、推动者和实践者职责。严格落实《全市医疗保障部门贯彻落实<中卫市法治政府建设实施方案（2021—2025年）>的实施意见》，推动医保工作法治化进程。按照“党组书记负总责、班子成员联动配合”原则，成立法治建设工作领导小组，由主要负责同志任组长，分管负责同志任副组长，相关科室负责人为成员，明确专人负责法治工作，构建起责任明晰、协同配合的法治工作闭环体系，为法治医保建设提供坚强的组织保障。

（二）完善学习机制，提升法治素养。充分利用局党组理论学习中心组平台，传达学习习近平总书记关于法治政府建设的重要讲话和重要指示批示精神，组织学习《习近平法治思想学习纲要》等重要资料。局班子成员轮流解读政策法规，发挥示范引领作用。通过“医保政策大讲堂”，对医保领域法律法规进行集中学习和解读，不仅提升了局机关干部的法治水平和业务能力，还带动全市医保系统党员干部共同学习进步，营造了良好的法治学习氛围。

（三）科学谋划部署，推动工作落实。将法治政府建设摆在全局工作的重要位置，与医疗保障重点工作同部署、齐推进。研究制定《2025年度行政执法检查计划》《中卫市医疗保障局四清单一办法》《中卫市医疗保障局行政执法事项目录清单》等。定期听取专题工作汇报，及时研究解决法治建设过程中遇到的问题，充分发挥第一责任人在推进医保法治建设中的领导核心作用，确保法治建设工作有序推进、取得实效。

三、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）法治思维与能力有待提升。部分干部运用法治方式解决实际问题的能力尚显薄弱，依法行政水平与新时代医保工作要求仍有差距。

（二）专业执法力量配备不足。医保行政执法涉及面广、专业性强，基层执法力量较为薄弱，面对繁重的现场检查、案件查处任务，监管的深度和广度不足。

四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

（一）持续加强法治教育培训。结合医疗保障工作实际，组织开展形式多样的法治学习与专题培训，不断提升全局干部职工运用法治思维和法治方式解决问题的能力。进一步完善依法行政制度体系，加强执法规范化建设，着力打造一支政治坚定、业务精通、作风过硬的“法治医保”队伍。

（二）深入开展医保普法宣传。严格落实“谁执法谁普法”责任制，创新宣传方式、拓展宣传渠道，在加强对定点医药机构等行业主体普法教育的同时，注重面向参保群众开展针对性、接地气的政策解读与法治宣传，增强群众守法意识和维权能力，从源头上减少主观恶意套保、骗保等违法行为的发生。

（三）全面强化医保执法监管。聚焦基金安全、服务规范、价格合规等重点领域，加大日常检查、专项督查和“双随机、一公开”执法力度，依法严肃查处各类违法违规使用医保基金的行为。推动跨部门联合执法与信息共享，健全行政执法与刑事司法衔接机制，提升执法震慑力与监管协同性，切实维护医保基金安全和参保群众合法权益。

中卫市医疗保障局             

2026年2月5日               

（此件公开发布）