中卫市医保经办机构多措并举扎实推进内部控制检查筑牢医保基金安全防线

今年以来，中卫市各级医保经办机构严格贯彻落实国家、自治区各项工作部署，对照国家、自治区内部经办机构问题清单，坚持“刀刃向内、标本兼治”，通过全面自查、交叉互查、智能监管“三管齐下”，深入开展内部控制检查，全力防范和化解医保基金运行风险，切实守护好群众“看病钱”“救命钱”。

一、全面自查自纠，实现经办业务"无死角"覆盖

先后两次组织市本级及沙坡头区、中宁县、海原县各级医保经办机构，严格对照《全区医疗保障经办领域典型问题排查清单》、《全区医疗保障经办领域国家飞行检查发现问题排查清单》坚持全覆盖、无死角、无盲区原则，围绕基金运行与财务管理、定点准入管理、两定协议管理、待遇审核及支付、内部风险防控、费用结算清算、异地就医直接结算管理等方面，对医保经办全业务、全流程开展自查自纠。各级经办机构逐一建立标准化问题整改台账，明确问题具体表现、针对性整改措施、责任科室、责任人及完成时限，实行“清单化管理、销号式整改”。

二、开展交叉互查，破解"灯下黑"监管难题

组织市本级及三县（区）医保业务骨干组成检查组，开展跨区域交叉互查。检查组严格对照国家医保局8类90项问题清单，通过查阅档案、系统比对、数据筛查等方式深挖细查，共排查发现问题34条。对发现的问题逐一建立台账、明确整改时限、实行闭环销号管理，从源头堵塞经办管理漏洞，有效提升全市医保经办工作的规范化和标准化水平。

三、用好智能监管，线上线下融合提升监督质效

充分发挥内控监督管理系统作用，自2022年系统上线以来，市本级累计触发业务环节风险内控提示286条，已办结答复115条；针对因系统推送异常导致答复人未收到询问信息形成的79条“已询未答”事项，通过线下稽核方式全部完成核查；经核实属非本单位人员操作及无明细数据的92条，已按流程作挂起处理。同时坚持线上线下相结合，对各类疑点线索开展现场核查20余次，确保内控监督落地见效。

下一步，中卫市各级医保经办机构将坚持“当下改”与“长久立”相结合，持续健全完善内控制度体系，常态化开展风险防控培训和“回头看”，推动形成“运行规范、管理科学、监控有效”的内控管理新格局，以严实举措筑牢医保基金安全防线。