抓实扩面严监管 优化服务惠民生

今年以来，市医保局深入践行“人民至上”理念，紧扣“便民、高效、规范”宗旨，聚焦全民参保、基金安全、待遇落实、服务提质四大核心，通过流程做“减法”、服务做“加法”，持续刷新结算“加速度”，提升群众“暖心度”，全力构筑坚实可靠的医疗保障网。

一、扩面提标，筑牢“全覆盖”保障网

参保目标超额完成。截至5月底，全市基本医保参保人数达109.33万人，参保率达100.37%，提前超额完成年度任务。其中，职工医保参保15.25万人，居民医保参保94.08万人。农村低收入人口和脱贫人口参保率达99.62%，牢牢守住民生底线。经办服务持续优化。高效办理医保关系转移、个人账户清退、退费等业务百余笔，完成个账代扣居民参保缴费返还917笔。强化部门数据共享，精准识别特殊群体身份，按月比对死亡信息，及时终止参保并追回违规享受待遇，规范办理死亡人员终止参保1299人，追回违规享受医保待遇资金282.03元。

二、精算严管，守好群众“救命钱”

基金运行平稳可持续：截至5月底，职工医保基金收入4.24亿元，基金支出2.35亿元，当期结余1.88亿元。居民医保基金收入9.46亿元，支出3.51亿元，当期结余5.95亿元。医疗救助、职工大额补助、公务员医疗补助等基金均运行平稳，风险可控。财务管控科学高效：精准核算夯实基础，严控收支守住底线，科学管控结余，确保基金长期平稳运转，为全市人民医疗保障提供坚实财力支撑。

三、提质增效，跑出便民“加速度”

待遇落实精准高效。常态化开展费用审核结算，1-5月高效结算市本级职工、居民住院及药店费用，零星报销72人次。落实离休干部门诊、住院费用直接结算，截止5月底，累计结算174人次，基金支付6.44万元。生育保障兜牢兜实。大力推广线上申领，审核支付职工生育待遇1044人次、基金支出1719.91万元，支付灵活就业人员生育津贴5.44万元，切实减轻家庭负担。结算速度全区领先。高质量完成2025年度清算。定点药店月度结算压减至20个工作日内，二级及以上医院全面实施日结算。生育待遇发放时限压缩至10个工作日内，资金周转和群众等待时间大幅缩短。异地就医更加便捷。优化线上备案渠道，全市异地备案55284人次。跨省门诊慢特病结算病种由5种扩容至10种，新增冠心病、病毒性肝炎等5种高发慢性病，便民结算覆盖面进一步扩大。DIP改革深化惠民。向定点医疗机构预付医保费用1698万元，缓解资金压力。科学完成2025年DIP付费特例单议和年度清算，核定职工、居民付费额度6.79亿元。全市55家医疗机构参与结算，改革促进医疗资源合理利用。

四、严管强基，擦亮“阳光医保”底色

协议管理规范精细。完成市本级303家医药机构年度考核及2026年度协议全覆盖续签。修订完善考核细则，压实机构责任，推动监管制度化、精细化。基金监管利剑高悬。智能监控覆盖246.82万笔数据，检出并确认违规金额140.69万元。高效核查各类转办线索及专项任务，解除10家药店医保协议，约谈负责人4人，追回基金及违约金28.59万元，对7名医保医师实施积分管理，形成有力震慑。经办风险严防严控。深入开展自查自纠，对照国家清单排查整改问题22个。开展三县（区）交叉互查，排查整改经办问题34条，有效规范流程、防范风险。智慧医保赋能升级。7家医疗机构开通移动支付，190家定点医药机构实现刷脸支付。加快推进药店全流程监管系统建设，以数字化手段强化动态管控，常态化维护信息安全，严守医保系统安全底线。

下一步，中卫市医保局将持续秉持“人民至上”理念，聚焦群众急难愁盼问题，深化改革创新，优化服务供给，不断提升医保经办服务规范化、便利化水平，切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。