市医保局开展无医保结算数据药店核查筑牢医保基金安全“防护网”

近日，根据自治区医保基金管理突出问题专项整治工作机制办公室《工作提示》，市医疗保障局对医保“两定”平台全区定点零售药店2025年无医保结算数据情况展开核查工作。

强化数据监测与分析，精准定位问题。依托医保信息系统，实施动态监测机制，设置关键指标阈值，及时发现数据异常，为精准监管提供有力支撑。此次数据提示，部分药店存在医保结算信息异常。经核查，宁夏老百姓惠仁堂医药有限公司中宁某药店，因2024年存在严重账实不符被县区医保局中止医保服务协议6月，后续因地址变更待评估一直未营业，数据监测显示无结算数据；宁夏仁德堂医药药材有限公司某药店，因法人、营业执照变更但药品经营许可证未变更，医保变更资料不完善，数据监测显示医保结算信息为零。

及时调整信息系统，加快评估步伐。针对核查中发现的问题，县区医保局迅速行动。对宁夏老百姓惠仁堂医药有限公司中宁金岸家园店等因中止、变更待评估的药店，明确标准流程，加快评估步伐。同时，同步维护调整信息系统，修正异常数据，建立长效监测机制。

下一步，全市医保部门将以此次核查为契机，进一步加强定点零售药店的管理，对数据监测异常的药店，加大监督检查力度。同时，针对药品追溯码重复结算、严重账实不符等突出问题，开展现场检查，全力保障医保基金安全。