推动医养结合服务发展仍需多维度发力

为全面掌握当前沙坡头区医养结合服务创新实践、运行堵点卡点、政策落地短板，有效促进资源共享、服务衔接，满足老年人最关切的健康养老需求，国家统计局中卫调查队走访民政、卫健、医保等职能部门，深入长友养老院、温馨一家托养院、中山社区日间照料中心等基层单位开展专题调研。调研结果显示：沙坡头区医养结合工作初步形成多元模式探索格局，但工作基础薄弱，仍面临部门协同不畅、专业人才短缺、政策支撑不足、服务供给不均等突出问题，推动医养结合深度融合发展仍需多方协同发力。

一、医养结合服务发展基本情况

（一）人口老龄化程度持续加深，养老服务体系逐步健全

据民政部门统计，截至2025年底，沙坡头区60周岁以上户籍老年人口达7.7万人，占总人口的18.7%，已进入轻度老龄化阶段。近年来，沙坡头区积极应对人口老龄化国家战略，坚守“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合”的养老服务发展方向，全力构建普惠兜底、城乡均衡、多元协同的养老服务体系。现有运营养老机构3家，其中公办1家、公建民营2家，总床位886张，其中护理型床位650张，占比73%，入住老年人411人。已建成社区养老服务设施43个，包含日间照料中心8个，实现4个乡镇、36个社区养老服务设施有效覆盖。建成农村养老服务设施21个，其中农村老饭桌18个、村级互助养老院3个，逐步夯实农村养老服务硬件基础。

（二）医养结合多元模式探索，协议合作成为主流形式

沙坡头区医养结合工作尚处于起步探索阶段，结合辖区实际形成了多种模式并存的发展格局。

1.“养办医”内设医务室模式。以长友养老院为例，院内包含办公室、后勤、人事、财务、库管等行政部门，通过内设医务室、护理部开展医养结合服务，该养老院有护理人员34名，具有医疗资格证医生、护士共4名，设有内科和预防保健科2个科室，为250多名入住老人提供每日健康查房、生命体征监测、应急处置、健康宣教等基础医疗服务。医护人员每日巡诊，及时掌握老人健康状况，对常见疾病进行初步应急处置，对重症患者及时联系转诊。                   

2.养老机构与医疗机构协议合作模式。该模式是沙坡头区目前最普遍的医养结合形式。各养老机构普遍与周边医院签订医疗服务合作协议，建立绿色就医通道。如长友养老院与中卫市人民医院、中卫市中医医院签订合作协议，医院定期派专家到养老院义诊、开展健康宣教，老人就医可享受优先接诊、优先住院的绿色通道；温馨一家托养院与周边医院建立合作关系，老人突发疾病时可快速转诊就医，节约就医时间成本。

3.社区居家医养服务模式。依托社区日间照料中心、居家养老服务站等阵地，为社区居家老年人提供助医服务。如中山社区日间照料中心配备8张护理床位，结合助餐、助洁等“六助”服务，为社区老人提供日间照料和基础健康服务。同时，以“宁居通为老服务信息中心”为基础，建立老年人信息系统综合服务平台，为困难老年人安装可视频通话装置，提供看病助医、紧急呼叫等服务。

（三）长期护理保险筹备推进，制度落地在即

中卫市长期护理保险制度筹备工作稳步推进，预计2026年9月正式启动运行。目前已完成筹资和支出测算，2026年职工参保预计筹资2809.90万元，2027年职工、居民全覆盖后筹资规模将达6540.75万元。基金专户管理已完成设立，保障基金安全规范运行。服务机构准入审核有序开展，初步确定4家评估机构、9家护理机构。人才储备方面，联合人社、民政部门开展长期照护师培训，38人参加考试、28人取得职业证书，为长护险启动奠定基础。

二、医养结合服务发展存在的困难问题

（一）跨部门协同机制不畅，体制机制壁垒突出

1.民政、卫健、医保等部门各司其职，仅停留在联合发文层面，缺乏实质性的联合推行落实机制。中卫市民政局反映本单位与卫健局数据对接不畅，致使对辖区内医疗设施可为老人提供的服务、具体优惠政策等信息掌握不全。部门之间缺乏统一的协调推进机制，医养结合工作推进合力不足。

2.政策体系不完善，顶层设计有待加强。中卫市卫健局反映地方医养结合相关政策多依赖上级部署，缺乏完整的地方配套政策体系，推行较为困难。中卫市民政局缺乏医养结合专项配套阵地和项目支撑，卫健局空有医疗资源无法提供医疗服务，上层机构职能未实现有效融合，导致基层落实缺乏政策依据和操作指引。

3.医养结合服务衔接不畅。走访沙坡头区民政和社会保障局、沙坡头区卫健局了解社区目前老年人对医养结合需求大，但需要多个职能部门联合争取国家项目资金落实。养老服务设施普遍存在重建设、轻运营、重挂牌、轻实效问题。沙坡头区卫健局负责人王某介绍，目前社区卫生服务站仅提供建立健康档案、便民买药、新生儿随访服务，缺乏针对老年人的慢病随访、用药管理、上门护理等，家庭医生签约服务流于形式。

（二）专业人才严重短缺，队伍稳定性差

1.医护人员招聘难、流动率高。长友养老院、中卫市温馨一家托养院等多家机构普遍反映医护人员到养老院就业意愿普遍偏低，招聘困难，流动率较高，难以维持稳定的专业医疗团队，医生资源尤为紧缺。长友养老院虽内设医务室，但仅能配备2名医生、2名护士，医护人员力量薄弱。

2.护理员队伍缺口大、专业性不足。护理员工作强度大、工资待遇偏低、社会认同度不高，导致招聘困难、流动性大。中卫市温馨一家托养院办公室小曹反映：“我们只有6名护理员要照顾20多名老人，老人需求又比较多，经常呼叫护理员，护理员还要给失能老人翻身擦洗，有些护理员觉得工作太苦太累，工资又低，家里人还不认可，觉得这份工作不体面。”养老机构护理员人均照护负担重，普遍缺乏系统专业培训，线下培训资源少，多以线上培训为主，实操技能提升有限，难以满足失能、半失能老人的专业照护需求。

3.专业照护人才储备不足。长期护理保险即将落地，但专业照护人才缺口巨大。目前全市仅28人取得长期照护师职业证书，远不能满足失能老人照护需求。相关单位开展的培训内容和培训力度有所欠缺，针对性、实操性不强。长友养老院工作人员小李期望民政局能够邀请专业老师开展系统化培训，举办更多技能考核及竞赛，加强机构厨师营养知识，加强护理人员慢病管理、康复照护等专业知识培训。

（三）运营成本压力大，政策补贴支撑不足

1.机构自负盈亏，运营压力突出。民办养老机构全靠自收自支，普遍未享受政府专项补贴。长友养老院医务室开支占比较大，但医疗服务全部免费，无医疗收入来源；温馨一家托养院同样面临资金紧缺问题，仅靠收取养老服务费维持运营，发展后劲不足。

2.医疗成本高，服务能力受限。内设医务室的养老机构面临药品采购、设备配置、人员薪酬等多重成本压力，仅能提供最基础的医疗服务，大部分老人就医仍需转往正规医院。长友养老院期望在其养老院周围规划建设医院、社区卫生服务中心就近提供医疗帮助，降低养老院自身医疗成本。

3.长期护理保险制度仍在筹备。长护险预计9月正式启动，目前仍处于机构准入、人员培训、系统调试阶段，失能等级评估标准、护理服务规范、结算流程等尚在完善。现阶段失能老人照护费用主要由个人或机构承担，既加重了老年人经济负担，也制约了养老机构护理型床位的发展和专业照护服务的提升。

（四）服务供给不均衡，城乡差距明显

1.城乡养老服务发展不均衡。农村偏远地区养老服务设施建设滞后、功能不完善，村级互助养老服务可持续运营能力、服务保障能力不足，农村医养结合资源尤为匮乏，城乡养老服务差距明显。

2.供需结构不匹配。针对重度失能、认知障碍老年人的专业照护服务资源紧缺，专业化、个性化照护服务供给不足，难以满足特殊老年群体的养老服务需求。大部分养老机构仍以基本生活照料为主，医疗康复、精神慰藉、安宁疗护等延伸服务供给不足。

3.社区居家医养服务薄弱。社区层面医养服务资源匮乏，基层医疗卫生服务能力不足，上门巡诊、家庭病床、康复护理等居家医养服务开展有限，居家上门服务成本高、风险大，难以规模化推广。中山社区日间照料中心虽设有护理床位，但老人入住意愿不强，社区医养服务利用率偏低。

三、推动医养结合服务发展的对策建议

（一）强化部门协同联动，完善体制机制保障

1.建立健全跨部门协调机制。由政府牵头建立民政、卫健、医保等多部门联席会议制度，定期研究解决医养结合发展中的重大问题，明确各部门职责分工，形成工作合力。加强部门数据共享，建立统一的老年人健康与养老信息数据库，实现信息互联互通。

2.完善政策体系建设。结合国家政策和沙坡头区实际，卫健局牵头出台医养结合专项政策文件和配套实施细则，明确医养结合机构的设置标准、服务规范、监管要求，为基层推进工作提供政策依据。将医养结合纳入本地“十五五”老龄事业和卫生健康规划，统筹部署、系统推进。

（二）加强人才队伍建设，提升专业服务能力

1.完善人才激励政策。对在养老机构工作的医护人员给予特殊岗位补贴，在职称评定、评优评先等方面予以倾斜，提高医护人员到养老机构服务的积极性。鼓励医疗机构优秀执业医师和护士到养老机构轮岗服务、多点执业。

2.健全培训体系。依托中卫市职业技术学校等教育资源，开展养老护理、康复保健、健康管理等专业人才定向培养，探索产学研教结合的养老人才培养模式。加大现有从业人员培训力度，定期组织养老护理员职业技能培训，对取得资格证书的给予奖励，举办护理技能大赛，以赛促学提升服务水平。

3.提高护理员待遇和社会地位。建立养老护理员薪酬等级指导标准，推动护理员工资合理增长，落实护理岗位补贴。加强宣传引导，向社会普及养老护理员职业价值，提高社会认同度，增强职业吸引力。

（三）优化服务供给结构，促进城乡均衡发展

1.丰富医养结合服务模式。加大财政资金补贴力度，引导有条件的养老机构内设医疗机构，提供基础医疗服务；推动更多养老机构与周边医院建立深度合作关系，不局限于绿色通道，拓展定期坐诊、康复指导、慢病管理等服务内容。探索“医办养模式”，支持医疗机构转型开展养老服务。

2.补齐农村医养结合短板。依托乡镇卫生院和敬老院，大力推进“两院一体”模式，实现资源共享、服务衔接。加强村级卫生室与互助养老院、老饭桌的功能融合，为农村老年人提供就近就便的基本医疗和健康管理服务。

3.强化社区居家医养服务。依托社区养老服务设施，嵌入医疗健康服务功能，推动社区卫生服务中心与日间照料中心、居家养老服务站深度合作。大力发展家庭病床、上门巡诊、康复护理、安宁疗护等居家医养服务，将符合条件的居家医疗服务纳入医保支付范围。